产后出血的原因及治疗（图）
产后出血是全世界孕产妇死亡的主要原因，每年导致125,000 名孕妇死亡，2000 万妇女患病。不断上升的孕产妇死亡率和残疾率也深深影响了许多妇女、儿童和家庭。产后出血(PPH) 约占每年在怀孕和分娩期间死亡的所有妇女的四分之一。因此，有必要了解其原因及急救方法，以解除“产后出血”的危机。
“这几天我眼睛都没合过，吃喝不思，我担心我的妻子，能借的人我都借了，还是没有。”任何医疗费用。”王老师说。 8日，妻子被送往医院待产。住进重症监护室时，王老师的心情就像坐过山车一样。从初为人父的喜悦，到得知妻子大出血的惊慌，到妻子病情好转的欣慰，再到情急之下，医生说妻子中风了……
“产后出血”是一种严重的产后并发症。它可能在产后立即发生，也可能在产后一天甚至几天发生。会有不稳定的生命迹象，甚至休克死亡，千万不能忽视！必须警惕它的症状，只有了解其原因和紧急处理方法，才能化解“产后出血”的危机。
一、什么是“产后大出血”?
“产后出血”是指阴道分娩的妇女产下胎儿后出血量超过500毫升，或者剖腹产的妇女出血量超过1000毫升。一般来说，阴道分娩后的出血量一般都会被低估，因为从胎盘娩出到子宫完全收缩的那一刻，往往可能会流失数百毫升的血液，而且有些女性并没有任何不适。产后出血，所以虽然被定义为超过500毫升属于产后出血，但实际上，并不是所有这些妈妈都被认定为产后异常。
二、“产后大出血”依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同：
早产（或即刻）：指产后24小时内发生，多因子宫收缩不良或产道撕裂伤所致，产后不久即可发现和诊断。
迟发型：发生在产后24小时至6周内。原因可能是胎盘残留或子宫恢复不良造成的。症状出现和诊断的确立相对较晚。
三、为什么会发生“产后大出血”
1、子宫无力(早发性)
子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。胎盘分离后，子宫内的小血管需要依靠子宫肌层的良好收缩来压迫血管，形成局部血栓，以达到止血的目的。
这是由以下几点所造成的：
(1)全身因素：产妇体质虚弱，精神紧张，害怕分娩，产后过多使用镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂等。
(2)产科因素：长时间产程、过度体力消耗；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等并发症引起子宫肌肉水肿、出血、子宫收缩。
(3)子宫因素：子宫肌纤维过度拉伸，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫肌壁损伤，如既往剖宫产史、子宫肌瘤切除术、产次过多导致子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。
子宫内胎盘残留(早发性或晚发性)
胎盘紧密地附着在子宫内膜上，胎儿从母亲那里获得营养。当婴儿出生时，子宫内的压力迅速下降，催产素刺激子宫收缩，阻止血液流向胎盘，这会导致婴儿出生后不久胎盘就分离。但有时胎盘并未完全脱落，或不同程度发生植入性胎盘，或长出“胎盘旁”，都可能导致部分胎盘残留在子宫内。
“胎盘植入”造成产后大出血
牵拉脐带时，产科医生会注意子宫收缩情况以及胎盘是否能顺利剥离。如果子宫做过手术，胎盘正好生长在手术疤痕上，怀孕期间胎盘组织可能会沿着疤痕移动到子宫。肌肉层内部的生长被称为“植入性胎盘”。产后可能无法完全取出，并可能导致大出血。严重时可能导致子宫、膀胱穿孔。
“副胎盘”造成产后大出血
另外，胎盘娩出后，医护人员还会检查胎盘的形状是否有缺陷，因为胎叶可能还附着在子宫内壁上。如果出现这样的情况，就需要进一步的诊断和治疗。更罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已经完全娩出，产妇住院期间也没有任何异常，但过了很长时间仍然诊断为宫内胎盘。这是由于一个或多个“副胎盘”（是正常且较小的胎盘，与主胎盘分离，不易察觉）尚未排出体外所致。这些产妇在住院期间（产后2-3天）很少出现大出血，开始时恶露量与常人相同，但往往回家一段时间后就开始大出血，然后进行诊断，这常常会导致助产士医生的困惑。困扰。
产道裂伤(早发性)
“产道撕裂”是产后出血的另一个常见原因。整个产道（包括子宫下段、子宫颈、阴道和外阴）甚至邻近器官（如膀胱、直肠和肛门）都可能在分娩过程中受伤和出血。
每个孕妇都有可能经历不同程度的产道撕裂伤，但如果胎儿过大，使用产钳助产，产道明显水肿或静脉曲张，难产，急性临产，最后一个孩子就流产了。通过剖腹产出生且该孩子正在尝试阴道分娩，两者都会增加严重受伤的机会。
医生在检查会阴切口时，如果发现出血点不仅仅在会阴，且此时子宫收缩良好，就应高度怀疑产道上部还有其他撕裂伤。产道撕裂有时会很快失血，以至于在伤口闭合之前需要输血。有时缝合后，虽然伤口看似不再流血，但撕裂伤深处会形成血肿，导致产后病房生命体征不稳定或会阴部红肿疼痛。
子宫内翻(早发性)
由于胎盘附着太紧，如果子宫收缩不良，胎盘刚好长在子宫顶部，当医生拉脐带拉出胎盘时，子宫顶部可能会凹陷到子宫里。严重时整个子宫都会翻出阴道。虽然子宫内翻很少见，但后遗症可能非常严重。一旦子宫无法向后推，妈妈可能会大出血，甚至危及生命！
5 子宫破裂(早发性)
如果子宫以前做过手术、难产，或者上一个孩子是剖腹产生下的，而这个孩子尝试阴道分娩，就会出现一种罕见但非常严重的后遗症——子宫破裂。子宫破裂可能发生在怀孕后期或分娩过程中，给母亲和孩子带来生命危险；少数发生在分娩后。子宫破裂可引起严重的腹腔内出血，其致命性与羊水栓塞一样。
6、子宫复原不良(晚发性)
子宫恢复不佳可能是由于子宫收缩不理想（但不是子宫无力），或者是一些残留的胎盘或胎膜碎片，以及子宫炎症。其症状是持续性恶露，还可能伴有子宫疼痛和有异味的白带。
7、其他，早发性：
除了上述抑制子宫收缩而引起出血的医疗药物外，患有心脏病需要服用抗凝药物或凝血功能异常的孕妇也会增加产后出血的风险。另外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大出血、死产等，导致凝血因子大量消耗，出血会持续到产后。
“产后出血”是一种严重的产后并发症。它可能在产后立即发生，也可能在产后一天甚至几天发生。会有不稳定的生命迹象，甚至休克死亡，千万不能忽视！必须警惕它的症状1、只有了解其原因和急救方法，才能化解“产后出血”的危机。
四、“产后大出血”的危险性
根据产后出血的原因，风险也有很大不同。过早出血比晚期出血更危险，需要立即治疗。但无论是什么原因导致的出血，当失血量达到一定程度时，都可能出现生命体征不稳定、全身低凝，甚至休克死亡的情况。极少数情况下，脑下垂体因大出血而缺血坏死、丧失工作能力，导致日后多种激素缺乏。
五、警觉“产后大出血”的症状
“阴道流血”是最明显的症状。产后住院期间，医护人员会定期测量血压、心跳、触摸子宫来评估子宫收缩的强度、宫底的位置、恶露的量以及伤口的情况。妈妈和家人也要注意伤口和流血情况。如有异常，应立即通知护理站。因此，如果住院期间出现子宫出血、会阴血肿、腹腔内出血、血压下降等情况，应迅速处理。
对于出院回家的人，尤其是远行回乡坐月子的人，如果发现恶露量不减反增，出现腹痛、发热、伤口红肿等症状。如有疼痛或任何异常，应立即去就近的医院检查。
六、正确处理方法
严重的产后出血大多发生在住院期间。除维持生命体征外，还会根据当时的情况给予适当的点滴、凝血因子或输血，并根据发生的原因进行治疗：
子宫无力：按摩子宫并给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。
产道撕裂、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂：需要立即手术缝合止血、胎盘切除、子宫复位，甚至切除整个子宫。
子宫炎症：需要抗生素治疗。
在家发生的：不要擅自服用非处方药，也不要以为没什么大不了的，或者拖到产后才问医生，但要立即去看医生查明原因。
七、“产后大出血”能预防吗？
有些原因是可以预防的，包括：提前改善凝血功能、胎盘剥离前给予小剂量宫缩药物、脐带不宜过早拔除、做过子宫手术者应改为剖腹产、付费坐月子期间注意饮食选择多有帮助。
标签： 产后大出血的原因和处理方法有哪些