急性阑尾炎是外科手术中最常见的疾病,妊娠期急性阑尾炎更为常见。由于孕妇整个孕期的特殊生理变化,给急性阑尾炎的诊断和鉴别带来了一定困难,妊娠期阑尾炎穿孔率较高。如果延误诊断和治疗,将危及母亲和胎儿的生命。因此,我们必须特别注意这种疾病。
妊娠期阑尾炎多发生于妊娠6个月以内,经产妇女比初产妇女多见。临床表现除右下腹转移性疼痛等一般急性阑尾炎症状外,还可能有以下特点:
1.阑尾压痛点位置改变。随着妊娠月数的增加,子宫逐渐增大,盲肠和阑尾的位置也向外上移,阑尾压痛点的位置也随之发生变化。妊娠3个月时,阑尾多位于小指下髂嵴处,妊娠5个月时多与髂谷平齐,8个月后位于手形脊的上二指。
2.感染易蔓延为腹膜炎。怀孕期间,盆腔器官充血,炎症发展迅速。阑尾一旦发炎,就更容易坏死穿孔。穿孔常扩散或弥漫性腹膜炎,严重者可导致中毒性休克。
3.症状和体征常不典型。怀孕期间,特别是怀孕后期,腹部突出,子宫在腹膜中占据很大的位置。即使阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎、腹膜炎、腹部压痛也仅限于两侧腹部,而子宫与腹壁接触处无明显压痛,腹肌紧张且反弹压痛也不太明显。因此,大多数人认为妊娠期阑尾炎的表现比阑尾病变的实际程度要轻。因此,尽早确诊就显得尤为重要。
妊娠期急性阑尾炎的治疗与一般急性阑尾炎基本相同,但应注意:
1.禁止使用泻药,术前术后给予镇静剂和安胎药,术中动作要轻柔,尽量减少对子宫的刺激,以防止流产。
2、手术切口的位置要根据怀孕的月份和子宫的位置来确定。
3.加强切口缝合,避免切口裂开或形成切口病害。
4.对于产程中发病,行阑尾切除术时,应根据产科需要选择腹膜外剖宫产。
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