大排畸发现宝宝双足内翻怎么办(图)
大排畸发现宝宝双足内翻怎么办？
最近有一位孕妈妈，35岁，既往身体健康，无遗传性疾病，没有近亲结婚，孕期无吸毒和接触毒物史。怀孕4个月后来我院做常规超声检查，发现脚有异常。之后b超医生让孕妈妈运动了几次。
双脚的形态没有变化。最后超声显示双足形态异常(考虑内翻的可能)。听到这个消息，孕妈妈很纠结，很痛苦。她说自己挺过了严重的早孕反应，却得到了这样的结果。她不知道下一步该怎么办，就来咨询了。
内翻的原因是什么？内翻足的孩子可以有吗？出生后可以治疗吗？治疗有效吗？
什么是足内翻？
足趾内翻是最常见的足部畸形，是指脚掌从脚踝处偏离中线，向内翻，并固定在这个位置。全球范围内单纯性内翻的平均发病率约为1 ，但不同国家、不同种族之间存在一定差异，我国发病率约为0.39 。
是世界较低水平。这种疾病可以发生在双侧或单侧。双侧发病占50%略多，单侧发病时右侧多于左侧。男女都可能生病，男性多于女性。足趾内翻畸形是一种常见的胎儿先天性畸形，过去由于认识不足，常被漏诊。
什么原因导致的足内翻？
虽然对内翻畸形的研究已经进行了近一个世纪，但确切的病因至今未能阐明。一般认为是多基因遗传因素和环境因素共同作用的结果。
遗传因素
临床资料研究表明，遗传因素在内翻畸形的发病中起重要作用，遗传方式尚不清楚，易感基因尚未确定。父母患其子女的风险超过30%，先天性马蹄内翻足患者的兄弟姐妹的风险增加30倍。
近亲患病的风险率显著增加，这表明患病率至少部分受遗传因素的影响。
外源致畸因子
除了遗传，外在作用是至关重要的“诱因”。如果孕前和孕早期受到不良环境的影响，如药物、环境激素污染等，都可能导致胚胎分裂异常。现代人不可避免地受到环境污染。在已知的环境激素污染中，
农药、树脂增塑剂、洗涤剂、二恶英、重金属化合物等70多种，通过饮食、空气吸入、皮肤接触等途径侵入人体。目前发现，由于环境污染，胎儿生长发育和生殖相关疾病呈上升趋势。
另一个重要的外源性因素是母亲在怀孕期间吸烟。许多报告已经证实了怀孕期间吸烟与内翻之间的相关性。
子宫内发育停滞
有人认为，内翻畸形是由于宫外压迫和羊水过少，胎儿足被挤压在内翻固定位置所致。
其他的
其他一些因素，如神经肌肉发育异常、血管发育异常、骨骼发育异常等也有报道，但这些因素是因还是果尚不清楚。
大排畸可以发现足内翻吗？
超声作为一种无创、无放射性的检查手段，是筛查胎儿先天性畸形的首选方法，对胎儿先天性内翻畸形的检查具有重要的临床意义。据研究统计，孕18 ~ 20周超声诊断符合率达72.2%。
超声检测胎儿四肢骨骼系统发育畸形的时间是有特异性的。临床上一般在孕18 ~ 24周举行。此时胎儿大小适中，羊水量比较大，胎儿活动空间大，四肢容易显示，有利于进一步辨认。
发现足内翻，两点要确定
1.能恢复到正常位置吗？
孕妈妈应该明白，在正常的胎儿活动期间，脚可以出现类似于内翻，活动后恢复正常。所以，当超声检查怀疑内翻时，孕妈妈不要太紧张。医生会在活动后让孕妈妈观察多次，以确定胎足能否恢复正常位置。
尤其会动态观察胎儿下肢活动过程。如果羊水少或局部羊水较少，可能造成宝宝足受子宫壁及胎盘的限制压迫而使足呈现内翻的姿势，此情况医生会多切面多次扫查避免误诊，并且会告诉孕妈妈动态随访。
2.排除染色体异常
孕妈妈还应知道，B超发现足内翻之后应排除染色体异常。足内翻是最常见的先天性缺陷之一，可单独存在，也可能为遗传综合征或染色体畸形的一种表现，如18-三体综合征，这些情况下足内翻合并其他异常的几率较高。
如果有足内翻畸形，其染色体畸形危险性增加6%22%，并且合并多发畸形者其染色体异常危险性较单纯性足内翻高，必要时应对此类诊断为足内翻胎儿进行染色体检查，避免出现更坏的妊娠结局。因此，
如果B超发现足内翻时医生会仔细观察胎儿周身及附属物有无其他异常改变，如果还合并其他畸形或异常，建议孕妈妈行染色体检查。
胎儿足内翻，是留还是流？
单纯性足内翻畸形预后较好，有其他部位或器官严重畸形者预后不良，因此两者的临床处理原则是不一样的。先天性足内翻患儿治疗总的原则是就诊年龄越小效果越好。依据不同年龄不同类型选择不同治疗方案。
一般情况根据就诊的年龄，分为6个月之前的保守治疗和6个月之后的手术治疗。但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。
目前患儿生后5天即可行连续石膏矫形治疗，治疗优良率可达90%。足内翻主要强调早期和持续性治疗，分为非手术治疗和手术治疗，应首先采取非手术治疗方法。目前国际上公认最好的方法是Ponseti 法，
也是最主要的保守治疗方法之一，长期随访证实应用此法治疗成功率接近90%。效果不佳者外科手术也可取得较好效果。因此，产前诊断为单纯性足内翻时，不应盲目终止妊娠，而足内翻合并其他严重畸形时应考虑终止妊娠。
总之，足内翻是一种较常见的先天畸形，产前诊断主要是依靠超声检查。一般认为单纯性足内翻多预后良好，产后尽早的物理治疗或矫形手术治疗成功率均较高。故产前超声诊断先天性足内翻后进行进一步的检查，
有利于指导胎儿去留，更重要的是可帮助孕妈妈及其家属理解病情，提早进行专业咨询，做好心理等各项准备，胎儿出生后即进行专业诊疗，以达到最佳治疗效果。文/姚晓英(复旦大学附属妇产科医院副主任医师)
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